建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书

浏览次数：  更新时间：2014-09-11 14:16:00

附件2

 
 
建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）
申请书
 
  
 
 
 
 
 
建设项目名称                                              
 
建设单位（公章）                                     
 
 申 请 日 期                                                      

 
填  写  说  明
 
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“审核”。
四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位出具，应为正式文件。
 

项目名称
项目地址
项目性质	新建□   改建□   扩建□  技术改造□  技术引进□
法定代表人		项目负责人
联 系 人		联系电话
总投资概算（万元）		职业卫生投资概算（万元）
建设单位地址			邮政编码
隶属关系	中直□    省直□    市直□    其它□
预评价单位
职业病危害类别	一般□   较重□   严重□
申请类别	备案□   审核□
申报材料：
□    1. 申请建设项目职业病预评价报告审核（备案）的公函            （1份） 2. 建设项目职业病危害预评价报告（附电子版）                  （1份） 3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见              （1份） □    4. 职业病危害预评价机构的资质证明（影印件）                  （1份） □    5. 职业病危害预评价报告法律责任承诺书                        （1份） □    6. 其他相关材料                                              （1份）
建设单位意见：                                                                   建设单位主要负责人（签名）：                   （单位公章） 年    月    日